肠套叠慢结汤辩证论治 [复制链接]

了解中医的**多都知道，中医是通过“辨证论治”来给病人诊治疾病的。但究竟什么是“辨证论治”？其中的“证”又是什么涵义？则是一般的非专业人士很难理解和把握的，甚至一些业内人士也未能理解和掌握“辨证论治”的真正内涵。为了更好地说明“辨证论治”的内涵，我们有必要首先来解释一下中医理论中与“证”有关的几个基本概念——“疾”、“病”和“症”，只有区分清楚这些基本概念，我们才有可能把握“辨证论治”的基本涵义。然后再以中医著名的“麻*汤”为例来仔细说明。众所周知，在指人的身体状况时，“病”的含义很广泛——只要是人体的不适，我们都可以称之为“病”（中医有“阴阳失调谓之病”的说法）。而且，在很多情况下“疾”与“病”常常并提为“疾病”，因为它们都是指人体的某些功能失调。但是，在汉语中，“疾”与“病”还是有差别的，“疾”一般是指较轻的“病”，而“病”是指较重的功能失调。从《说文解字》中“病，疾加也”的说法，就不难看出这一点。所谓的“症”，中医一般是指病人的各种感觉和反应（有时也包括医生的感观感觉），如头疼就是一种“症”，它是病人头部出现病痛的一种感觉。再如“失语症”，则包含了医生临床观察时的感观感觉。相比较而言，“症”的含义比“病”要狭窄一些，但在某些情况下可以相互代用。如“头疼症”和“头疼病”，可以指同一种病变。应该注意：在我们接触的现代西医用语中，“病”往往是某一器官出现病变的统称，有时可以是某一类疾病的统称，而“症”则是指某种具体的疾病种类。例如，癌症是指人体某器官出现了可以确定为癌变的疾病；但是，肝病就是一种肝脏出现病变的统称了（往往并未指明具体是什么病变）。再如，我们可称感冒是一种“病”，但不能说是一种“症”，而具体的鼻塞、流涕或头疼则是感冒病人各种“症”的具体名称了。需要指出的是：现代西医经常会遇到“有症无病”或“有病无症”的情况，如经常会有某些病人身体感觉不适，但西医就是查不出是何病。而中医就没有这种情况，一般至少可以知道来看病的人是否有病（阴阳是否有所失衡）。区别了“疾”、“病”和“症”的含义之后，我们就可以来讨论中医所说的“证”是指什么了。所谓的“证”，是中医对各种疾病不同本质的一种归纳。中医在给病人看病的时候，必须结合病人的具体症状，采用各种诊断方法（如“望、闻、问、切”四诊等），来分析判别其本质何在——属于何“证”？以中医理论著名的“八纲辨证”（阴阳、表里、寒热、虚实）为例，我们来看看“证”的具体含义是什么？例如，在给某个感冒病人看病的时候，此病人出现了“恶寒发热，无汗，气喘明显，头痛身疼”的症状；经医生的脉舌观察发现他有“脉浮（紧），舌苔薄白”的现象，那么如果采用“八纲辨证”（八纲包括：阴阳、虚实、表里、寒热）的话，可得到以下结论：证别辨证分析八纲辨证主证恶寒发热——外感表邪无汗脉紧——表实重证舌苔薄白——风寒客表脉浮（紧）——表证表证（浮脉）寒证（恶寒）实证（无汗脉紧）阴证（外感寒邪）兼证、次证气喘明显——肺气不利头痛身疼——经脉不通从这个例子不难看出中医的“辨证”过程。当然，除了“八纲辨证”之外，中医还有其他的辨证方法，如六经辨证，卫气营血辨证等。由此，大家对中医所指的“证”的涵义就有了一个初步的认识，也不难区别“证”与“疾”、“病”、“症”的本质不同了。下面再结合中医治疗感冒的“麻*汤”来看一下什么是“论治”？仍然以上述感冒病人为例。在通过“辨证”确定了其感冒的本质为“表证、寒证、实证、阴证（外感寒邪为主因）”之后，如何进行“对证”治疗呢？根据中医理论，治病是一个“纠偏救弊”的过程。所以，此病人的伤寒表实之阴证，应该用散寒解表的阳性药物为主来进行治疗。由此我们可以选择“麻*汤”来治疗。“麻*汤”的组成如下：麻*去节三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两各味药的作用见下表：药物选择主要作用主药：麻*（辛温散寒，宣肺平喘）。辅药：桂枝（温经散寒，通达营卫）。发汗解表宣肺平喘佐药：杏仁（苦温平润，利肺平喘）。使药：甘草（调和诸药，并缓解麻*、桂枝等药的峻烈之性）。润肺平喘调和诸药至此，我们可以明确地知道：所谓的“证”，是中医用自己的概念术语对疾病本质的一种表述（定义）；而所谓的“辨证论治”，则是中医在辨别不同疾病之本质的过程中，结合自己对各种中药（或其他的治疗方法）特性的认识，来诊断治疗各种疾病的方法。此外，中医通常所说的“异病同治”是指不同的疾病反应，由于其本质相同（同证），可以采用相同的方法来治疗。例如，肚子痛和头疼是两种不同的病症，但是，如果同属“肝郁气结”引起的话，就可以采用相同的方法来治疗——疏肝理气。而中医所谓的“同病异治”，则是指同一种病痛，由于其病因的本质不同（证不同），需要采用不同的方法来治疗。例如，两个人同为头疼病，其中一个是“肝阳上亢”引起的，而另一个则是“外感风寒”引起的，就应采用不同的方法来治疗。当然，治疗时首先要辨证清楚（每个人都有自己的特殊情况），才能对症下药。

辩证论治

十二、肠燥津亏证肠燥津亏证是指大肠阴液亏虚，肠道湿润出现便秘所表现的证候。肠燥津亏证的便秘一般表现为大便干结，难解，几天拉一次，口燥咽干，头晕，口臭，经常打嗝，肚子胀，舌红少津，苔*燥，脉细涩。在临床上经常会碰到经常便秘的人，我们如何来判断病人的便秘，是寒还是热，是虚还是实？那么，我们一定要问病人的大便是怎么样的。如果病人说大便又粗又硬，难以排出来，这是肠腑实热证的表现。如果病人告诉你是明羊屎豆一样，一粒一粒，干燥难解，这就是我们说的肠燥津亏证，对于这种肠燥津亏证的病人，我们要养血增液，润燥通便。象这种我们就可以选用中成药的五仁丸或者增液汤来进行调理和治疗。五仁丸出自《普济方》，其组成：杏仁两，郁李仁两，柏子仁两，酸枣仁两，火麻子仁两。杏仁有祛痰止咳，平喘，润肠。治外感咳嗽，喘满，喉痹，肠燥便秘的作用。柏子仁有养心安神，润肠通便的作用。郁李仁有润燥，滑肠，下气，利水。酸枣仁有养肝，宁心，安神，敛汗。火麻仁有润肠通便、补益虚劳、修复心肌。增液汤出自《温病条辨》，其组成：玄参30g、麦冬、连心、细生地各24g，肉桂2g。增液汤所治大便秘结为热病耗损津液，阴亏液涸，不能濡润大肠，“无水舟停’’所致。津液亏乏，不能上承，则口渴；舌干红，脉细数为阴虚内热之象；脉沉而无力者，主里主虚之候。治宜增液润燥。方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下，故名之曰“增液汤”。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非属攻下，欲使其通便，必须重用。