TUhjnbcbe - 2024/4/7 17:33:00
有一种肚子疼，会出现肠子的急性缺血、坏死，年发病率约为/10万。一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～90%！这就是肠系膜动脉血栓。一位50岁的中年男性，回老家办事，因怀念小时候的味道，在县城吃了两碗类似面条的当地小吃，到家后弯腰抬重物，突感腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，面色苍白，医院急诊抢救室，经一番治疗后症状稍有缓解，但未找到病因。家人误以为是常见的肠炎发作，也就没有重视，但之后一直没有食欲，进食后就呕吐，乏力。突然一天晚上，再次出现剧烈疼痛，患者来到我院。初步考虑肠梗阻，给予暂禁饮食、抑酸、胃肠减压、补液等对症处理后腹部无明显好转。腹痛没有减轻，然后做腹部CT检查，诊断为“肠系膜动脉栓塞”。且抽血提示白细胞持续增高，提示肠坏死的风险。当时情况十分紧急，如果不即使手术，将会导致大面积小肠坏死，于是我立马联系手术室和介入科，并一边将患者送往手术室。手术开始后，对肠系膜上动脉行介入取栓、溶栓术。为了尽最大可能保留肠道，我们所有人的心都紧悬着，等了差不多一个小时，终于发现有部分小肠恢复蠕动、色泽变红。但不幸的是，还是切掉了一大部分已经坏死的肠子。什么是肠系膜动脉栓塞？肠系膜动脉栓塞，意思就是有东西把肠系膜动脉血管堵住了。这个东西叫做“栓子”，栓子是从哪来的呢？一般都是从别的地方跑过来的，比如大血管壁上的斑块、比如心脏内壁或瓣膜上的斑块。这些东西在血管里到处游走，停到哪，哪就倒霉了。肠系膜上动脉在肾动脉的上方发自腹主动脉的前壁，沿途向左侧发出十几条肠动脉，向右侧自上而下发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，它们分布于十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠右半，并彼此间形成吻合。可见该动脉为大部分肠道供血，如发生栓塞则可出现严重后果。肠系膜动脉栓塞又称急性肠系膜动脉供血不足，是一种少见的外科急腹症。肠系膜上动脉栓塞就是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜动脉栓塞的表现为，突然发生剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物缓解，其后出现肠坏死，疼痛转为持续性，大多数伴有频繁呕吐，多为血性。部分病人伴有腹泻，排出暗红色血便。肠系膜动脉栓塞为什么要切肠子？栓子如果把血管堵死了，肠子就失去血液供应，受累肠管发生急性缺血，肠黏膜不能耐受缺血而坏死脱落，就是肠子会坏死。肠坏死后会出现低血容量、感染中毒性休克等。这个病诊断极为困难，误诊率可达80%以上，并具有起病急、发展迅速、病情凶险的特点。肠系膜静脉血栓也一样，早期误诊率高。去年门诊有个医院没找到原因，经人介绍来我处，我摸了肚子后就很担心是肠系膜血管问题，幸好得到了及时的诊断，当诊断清楚后医生和患者都惊出了一身冷汗，幸好得到了及时处理。肠系膜动脉血栓。男性较女性多见，年龄40～60岁，大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史，如果你是此类高风险人群，出现了突然得腹部剧痛，就要重视了，这并不是简单得急性胃肠炎或者阑尾炎，而是临床上一种非常少见的疾病——肠系膜动脉栓塞。普外科、介入科、影像科迅速准确的判断和紧急手术为成功抢救赢得了黄金时间。一旦明确诊断，手术取栓是首选治疗方案，同时术中可以探查肠管如果合并坏死，可一并切除。腹痛是很常见的疾病，腹痛的原因复杂，所以患者和医生都要提高警惕：作为患者，如果在家发生腹痛，腹痛不缓解、越来越重或发生发烧、呕血、便血等其他伴随症状，医院就诊。作为医生，接诊腹痛患者，一定要多考虑一些可能性，把那些常见的引起急性腹痛的原因逐个在脑子过一遍：消化道穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、重症阑尾炎、急性出血性肠炎、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、以及卵巢囊肿扭转等妇科病。个人介绍：双剑博医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的