男，62岁
结肠癌-无；分期-T4aN1bM0IIIB期；基因突变-无突变；转移情况-淋巴结
手术-腹腔镜乙状结肠癌根治手术；化疗-XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）
每21天一个周期，化疗总疗程为8个周期，长期门诊随访
经治疗后张叔复查相关指标未见复发及转移的迹象，化疗的副反应控制较好，病情稳定
初识患者今年62岁的张叔是一位地地道道的农民，他从半年前开始就出现了便血、大便变细等症状，但是张叔一向生活节俭，生了病一向都是在家熬一熬或者去附近的诊室拿点药吃。到了一个月前，他发现自己经常是-4天才解一次大便，人也消瘦了许多，而且有一天突然感觉自己肚子闷胀痛。所以才让家属带着他来到我院的普外科就诊，做了检查才知道张叔原来是得了结肠癌，而且已经造成了肠梗阻现象，普外科医生在评估病情后马上给张叔做了腹腔镜乙状结肠癌根治手术，术后由于需要辅助化疗，就让张叔回家休息了半个月后，来到门诊找到了我。在得知张叔的病史后，我也将其收治入院。
治疗过程在张叔入院后我给予调阅了相关的检查报告，术前的肠镜提示在张叔的乙状结肠处可见环周肿物隆起型病变，肠壁僵硬，肠腔狭窄，内镜无法通过，说明乙状结肠癌已经造成了肠梗阻的表现，取了病理后提示为乙状结肠中分化腺癌，而术前的胸腹部增强CT未见张叔有肝脏、肺部等器官的转移灶。术后病理提示乙状结肠中分化腺癌，神经可见癌累及，部分淋巴结可见癌转移。结合病理表现，考虑王叔病理分期为T4aN1bM0，临床分期为IIIB期，这是属于中晚期的结肠癌了，意味着如果张叔是存在比较高的复发及转移的概率，故需要进行术后辅助化疗，以降低肿瘤复发及转移的机会。
在化疗前，我也给张叔评估了身体的一般情况，张叔在术后休息后精神、饮食已经得到恢复，而且入院后我们给他复查了血常规、肝肾功能、胸腹部CT等检查，均未见明显异常，综合以上考虑张叔具备有化疗的条件。我也将病情如实的告诉了张叔及家属，他们也表示愿积极配合治疗。故我们在结合年CSCO结肠癌的诊疗指南及张叔的病情后，给他使用了XELOX化疗方案，也就是奥沙利铂+卡培他滨的化疗方案。
该化疗方案中的奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，是以肿瘤细胞的DNA为靶点作用部位，拮抗其复制和转录，而卡培他滨是属于氟化嘧啶类药物，它在口服后经肠黏膜迅速吸收，然后在经过肝脏转化等作用后，会在肿瘤组织中催化为氟尿嘧啶（5-FU）而起作用，这两种药物合用能起到很好的协同作用。同时我也告诉张叔及家属，该化疗方案是以21天为1个周期，每21天使用奥沙利铂进行1次静脉输液治疗，而在21天周期内，需要口服卡培他滨14天，并且休息7天，以完成1个治疗周期。
但是虽然该治疗方案有效率高，但也存在一些副作用，在进行治疗时还需注意积极监测。主要的副作用有：恶心呕吐、食物不振等消化道反应，骨髓抑制，肝肾损伤以及手指、脚趾肢体麻木的神经毒性等。为了能减少这些反应的发生，我们在张叔化疗时也提前给他使用了静滴泮托拉唑抑酸保胃、托烷司琼止吐及口服谷胱甘肽止吐等治疗，同时在化疗期间、化疗后密切的监测血常规、肝肾功能等指标，以了解是否出现骨髓抑制、肝肾损伤等情况。而且我也嘱咐张叔在化疗期间饮食要清淡，尽量少吃多餐，减少胃肠负担，要注意休息，也要多喝温水，以促进化疗药物的代谢，并且要避免喝冷水和接触较凉或铁制品等，注意四肢保暖。
所幸的是，张叔在第一轮化疗过程中，只是出现了轻度的恶心，在经过抑酸等对症处理后，症状也得到了好转，在看到张叔能够耐受这个化疗方案后，家属也放心不少。
治疗效果张叔在经过第一轮化疗治疗后，未出现严重的不良反应，可给予办理出院。张叔后续也遵医嘱定期回院进行化疗治疗，期间虽有出现轻度的骨髓抑制，但是在积极治疗后指标也恢复了正常。我们也在术后个月、半年等给予复查了肠镜、胸腹部CT检查，均未见复发及转移的表现，真是为他感到高兴。
医生感悟张叔在经过规律的化疗治疗后，在近期复诊时，复查相关指标仍保持平稳，真心希望张叔的病情等一直这么好下去。通过该患者的治疗过程，我感悟到：
1.结肠癌的治疗手段很多，手术是首选的治疗方法，手术后辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段可以显著提高患者的生存时间。文中的叔叔属于结肠癌IIIB期，这个分期属于一个中晚期的癌症，因此我们也给予了术后辅以化疗，目前张叔的预后还是比较好的。
2.结肠癌患者在术后的定期复查以及随访观察是非常有必要的，如果出现肿瘤复发，早发现、早诊断、早治疗是可以提高患者生存率的，这对患者是非常有益的。