60多岁的冯师傅患有高血压病多年，平时长期口服降压药，但是由于饮食习惯不好，加上喜欢酗酒，所以血压一直有所波动。2个多月前冯师傅因为拆迁的问题过度操劳，导致他频繁的头疼、头晕，刚开始他没有放在心上，但是后来他发现喝水有点漏水，左侧肢体也出现麻木、乏力，他有点害怕了，医院进行体检。
医院之后，医生第一时间为其完善了颅脑磁共振，结果发现冯师傅存在多发性的腔隙性脑梗死，并且抽血结果提示其体内的同型半胱氨酸高达31.7mmol/L，于是诊断其为脑梗死急性期，将其收治入院。经过一段时间的治疗后冯师傅的情况大有好转，医生嘱咐其在降压药的基础上联用阿司匹林和阿托伐他汀，并且嘱咐其改善饮食习惯。
冯师傅表示药物会定时定量的吃，但是饮食习惯真的很难改善，特别是酗酒的老毛病，医生提示他不良饮食对于脑血管也有影响，于是为其开具了几种维生素，嘱咐其与药物一起服用，冯师傅拿到维生素后很奇怪，反问道难道维生素也可以治疗脑梗死吗？医生解释道这些维生素本身并不具备治疗功脑梗死的作用，但是规范补充可以对脑血管的功能和结构具有保护作用，结合阿司匹林、阿托伐他汀等可以达到事半功倍的效果，而且这几种维生素不需要长期服用，等症状缓解后调整为饮食补充即可。冯师傅听从医生医嘱，规律口服相关药物，头疼、头晕等症状就很少出现了，而且经过一段时间的治疗后，其体内的同型半胱氨酸也恢复正常了。
一、脑梗死的发病机制脑梗死是临床常见的中枢神经系统疾病之一，又称为称缺血性脑卒中，其定义是指脑组织因血液循环障碍，继而诱发缺血、缺氧而造成的软化坏死，是脑血管疾病中最常见的疾病，约占所有脑血管疾病的75%。脑梗死在老年人群中的发病率极高，可能达到近20%，每年有近千万的新增人群，并且由于脑梗死致残率高，容易复发，因此脑梗死是威胁老年人生命健康最危险的疾病之一。
造成脑梗死的病因病机尚不清楚，临床认为其是多种病理机制共同作用的结果，其中以下几种因素最为关键。
1、动脉粥样硬化
颈动脉和椎动脉是为大脑供应血液最重要的血管，其供应的血液量达到了大脑总血流量的近90%，而且大脑中的许多动脉都是由颈动脉和椎动脉分化而来，因此这些供血动脉的功能和结构对于大脑供血具有重要影响。
动脉粥硬化是指动脉血管内皮细胞受损后导致脂质沉积在动脉内膜上，并且逐渐诱发纤维增生和物质沉积，导致动脉血管发生狭窄，甚至形成斑块样的病理产物。当为大脑供血的动脉发生动脉粥样硬化时，就会导致动脉管腔发生狭窄甚至闭塞，导致大脑供血不足，进而导致诱发脑梗死，这也是临床上为什么患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者容易诱发脑梗死的关键原因。这种因动脉粥样硬化导致的脑梗死约占脑梗死患者的60%左右，其起病较为缓慢，临床症状多不重，但是一旦造成大动脉栓塞，则会导致严重的功能障碍。
2、血栓栓塞
临床上将异常物体沿血液循环进入血管，造成血流阻断或血流量骤减的病理情况称为血栓栓塞，这里的血栓不仅仅是指动脉粥硬化斑块，也有可能是脂肪粒、空气等物质。这种因血栓造成的脑梗死大约占脑梗死中15%左右，其往往发病较急，病情较重，并且容易导致后遗症，严重影响患者的生命健康。
3、大脑血管发生结构性退变
随着年龄的增长，在高血压、高血糖、高同型半胱氨酸等多种病理因素的作用下，大脑血管非常容易发生结构性的退变，其具体表现为弹性减弱，管壁增厚，这会导致大脑供血减少，并且对于血压剧烈波动的应变能力下降，特别是在大脑的微动脉处表现最为明显，这种病因往往会诱发小范围的脑梗死，临床也称为腔隙性脑梗死，这种脑梗死临床症状多不明显，大约占脑梗死患者20%-30%。
二、科学4种维生素，保护脑血管，防治脑梗死临床上药物治疗是防治脑梗死的一线措施，如阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、胞磷胆碱等都是临床上防治脑梗死的基础用药，但是许多患者在服药过程中容易因为无法耐受不良反应而导致无法定时定量的服用药物，其次有许多患者饮食搭配不当，导致人体需要的营养不足，这也是其防治效果不佳的重要原因，实际上有几种维生素对于保护大脑血管的结构和功能具有重要作用，与常规药物联用，不仅可以提高预防效果，而且可以减少药物的副作用，其中以下4种维生素最为常用。
1、维生素E与脑梗死
维生素E又称生育酚，是人体常见的营养物质之一，其本质是一种脂溶性维生素，药理学研究表明其可以有效促进物质代谢，并且具有抗氧化、抗炎等多重供血，对于保护大脑血管，预防脑梗死具有重要意义。
维生素E可以从多个方面来防治脑梗死。首先，维生素E具有明显的抗氧化作用，其可以快速清除血液中的氧化自由基，减轻氧化应激反应对于血管结构的损伤，从而达到抗氧化、抗炎等作用，保护大脑血管结构的完整性；其次，维生素E对于血脂代谢具有明显的促进作用，可以有效降低血液中低密度脂蛋白、甘油三酯等指标，从而可以达到延缓动脉粥样硬化的目的；最后，维生素E具有扩张血管的作用，其可以有效促进内源性前列腺环素的合成和释放，从而可以达到扩张血管管腔，改善大脑供血的目的。
2、维生素D与脑梗死
维生素D是一种固类衍生物，是维持人体健康的重要营养物质之一，其对于调节人体的骨骼代谢具有重要作用；其次，维生素D还具有调节激素分泌、保护血管结构、抗炎等多种作用，特别是对于保护血管具有重要意义。
老年人群往往是临床上容易缺乏维生素D的群体之一，而许多研究表明缺乏维生素D可能是诱发脑卒中的危险因素之一，维生素D可以从多个方面来保护大脑结构，防治脑梗死。首先，维生素D可以有效抑制动脉粥样硬化，研究表明维生素D可以有效抑制巨噬细胞对于低密度脂蛋白等脂类物质的吞噬，从而有效减少泡沫细胞的形成，延缓动脉粥硬化的发生；其次，维生素具有明显抗炎作用，可以有效减轻多种炎性因子对于血管结构的损伤，从而保护大脑血管的结构，保证血管供血；最后，维生素D具有扩张大脑血管的作用，其可以促进内源性一氧化氮的生成和释放，达到改善大脑供血的作用。
3、维生素B6与脑梗死
维生素B6是临床上常用于防治脑梗死的药物之一，其常用于叶酸联用，达到降低同型半胱氨酸、保护细胞结构、改善物质代谢等多重作用。
维生素B6在防治脑梗死方面具有以下2种关节作用。首先，维生素B6是促进人体代谢分解同型半胱氨酸的重要物质，可以有效降低血液中同型半胱氨酸的浓度，减少其对于大脑血管、大脑细胞等组织结构的毒副作用，从而有效预防脑梗死的发生；其次，维生素B6可以促进人体合成内源性一氧化氮，达到松弛血管平滑肌，扩张大脑血管的作用，有效改善大脑供血。
4、叶酸与脑梗死
叶酸也是临床上常用于防治脑梗死的常用药，常与维生素B6联用，临研究表明叶酸具有调节物质代谢、促进细胞结构、降低同型半胱氨酸等多重作用，对于多种心脑血管疾病均具有良好的防治作用。
叶酸对于防治脑梗死可以起到多方面的作用。首先，叶酸与维生素B6都是促进同型半胱氨酸代谢分解的重要物质之一，药理学研究表明叶酸、维生素B6可以促进合成胱硫醚β分解酶，加快血液中同型半胱氨酸的代谢分解，降低其对于大脑组织结构的毒性作用；其次，叶酸可以有效减低血管炎性反应，保护血管结构不受破坏，减轻大脑血管损伤，改善供血；最后，叶酸具有一定的抗血小板聚集的作用，可以与阿司匹林、氯吡格雷等药物达到协同作用，从而可以降低血液粘滞度，预防血栓形成。
三、科学补充4种维生素需要注意这4点维生素D、维生素E、维生素B6和叶酸都是临床常用的维生素，常规剂量下安全性较好，但是这并不意味着患者可以随意服用，特别是当过度服用脂溶性维生素时很容易导致药物在体内累积，进而诱发多种不良反应，因此补充这4种维生素请尽量遵守以下4个原则。
1、注意4种维生素的补充剂量
根据最新的营养指南，每个健康的成年人每日需要摄入12mg左右的维生素E、0.1μg维生素D、2mg左右的维生素B6和0.4-1mg的叶酸，这种剂量是不需要通过药物补充的，常规饮食补充即可，但是这种剂量对于防治脑梗死是不足的，需要适当加大剂量。
临床建议脑梗死的患者每日需要补充mg-mg维生素E和0.25μg-0.5μg维生素D；其次如果患者合并有高同型半胱氨酸血症，则建议每日可以联用10mg-20mg的维生素B6和15mg-30mg的叶酸，连续服用上述维生素1-3个月后复查同型半胱氨酸水平和颅脑磁共振，同时观察患者临床表现和不良反应，如果出现则立刻向医生反应。
2、注意从食物中摄取4种维生素
无论是否服用药物，良好的饮食习惯是保证大脑结构和功能健康的基础，建议脑梗死患者尽量通过调整饮食结构，从食物中获取所需的维生素，减少对于药物或者保健品的依赖性。
维生素E主要存在于植物种子或者坚果类的食物，如杏仁、核桃、松子等；其次，水果也是摄入维生素E的良好途径，如猕猴桃、葡萄、草莓等均含有大量的维生素E；第三，肉类食物中也含有丰富的维生素E，特别是动物的肝脏，但是不宜过量摄入，否则会导致血脂升高；最后，绿叶蔬菜也是补充维生素E的良好来源，油麦菜、菠菜、西红柿等都是补充维生素E的重要来源。
补充维生素D的途径有2条，其中内源性维生素D主要是通过阳光照射后由人体中的7-脱氢胆固醇代谢生成，但是这种途径的维生素D是不足以防治脑梗死的，因为其只占人体维生素D来源的10%；外源性维生素D是人体内维生素D的主要来源，其中肉类食物中含量最多，如鱼肉、鸡肉、牛肉等均是补充维生素D的良好来源，但是不宜过量；其次，许多动物制品中也含有大量的维生素D，如牛奶、奶酪等，而且不容易导致血脂波动，因此常被作为补充维生素D的首选；最后，虽然木耳、蘑菇等植物性食物中也含有维生素D，但是其利用率非常低，所以并不被推荐。
维生素B6的来源非常广，许多动物性食物和植物性食物中都存在大量的维生素B6，但是研究表明动物性食物中的维生素B6更容易被人体吸收和利用，因此适合作为补充的首选，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等都可以作为补充维生素B6的来源；其次，虽然大多数的蔬菜中都含有维生素B6，但是植物性食物中的维生素B6需要进一步激活和转化才能被人体利用，所以效率欠佳。
叶酸主要来源于植物性食物中，其中绿叶蔬菜最为常见，如油麦菜、菠菜等均是补充叶酸的重要来源；其次，也可以选择水果作为补充叶酸的来源，如番茄、樱桃、葡萄等均可以作为选择；最后，虽然肉类食物也含有叶酸，但是过度摄入肉类容易导致血脂异常，因此并不作为首选。
3、注意补充4种维生素可能出现的不良反应虽然这4种维生素的本身安全性较好，但是由于防治脑梗死需要的剂量较大，因此长期服用不能避免出现不良反应的可能性，因此建议大家在补充的同时注意可能出现的不良反应。
长期、大剂量的补充维生素E最容易导致的是胃肠道反应，如腹痛、恶心、胃痛等反应，但大多数不需要特殊处理，停药后就可以缓解；其次，长期服用维生素E还可能导致凝血功能异常，导致出现牙龈出血、皮下出血等临床表现，这是因为大剂量的摄入维生素E会影响维生素K的消化和吸收，导致凝血功能发生障碍，所以服用期间要监测凝血功能和维生素K的水平，如果发现缺失则需要立刻补充。
补充维生素D最常见的不良反应是中枢系统反应，如嗜睡、头晕等；其次，极少数患者会出现骨代谢异常，导致血钙水平异常增高；第三，极少数患者对于大剂量维生素D会产生过敏反应，导致皮肤瘙痒、皮疹等不良反应；最后，有研究表明维生素D的补充与结石具有一定相关性，因此对于存在结石类疾病的患者谨慎补充。
长期、大剂量补充维生素B6最常见的不良反应是周围神经损伤，临床表现为四肢麻木、乏力、活动不良等，但是不需要特殊处理；其次，大剂量的补充维生素B6可能导致肝肾功能损伤，继而导致多种指标异常，甚至诱发黄疸、肾功能损伤等，但大多数对症处理即可，停药即可消失。
补充叶酸期间容易导致胃肠功能反应，如腹痛、胃痛、恶心、反酸等，停药即可缓解；其次，极少数患者对于大剂量的叶酸过敏，服用过程中会出现皮疹、瘙痒、皮肤水肿等反应，这类患者慎用；最后，大剂量服用叶酸会导致其无法被充分利用，进而导致大量的叶酸通过尿液排出体外，导致小便发黄等多种表现，但停药即可缓解。
4、注意联合用药和服用周期
需要注意的是这4种维生素并不能替代防治脑梗死的一线药物，必须与常规压药物联用才能达到事半功倍的效果，建议脑梗死的患者首选补充维生素E和维生素D，如果体内同型半胱氨酸水平偏高在考虑联用叶酸和维生素B6；其次，补充这4种维生素的周期不宜过长，常规补充周期在1-3个月，并且定期复查相关指标后，如果同型半胱氨酸恢复正常，并且头疼、头晕等症状好转就可以停止药物补充，改为饮食补充或者口服复合维生素。
四、总结脑梗死是脑血管疾病中发病率最高的疾病，其具有较高的致残率和复发率，非常影响中老年人的身体健康，虽然抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药、扩张血管药等均是防治脑梗死的常规药物，但是通过配合补充维生素可以达到协同作用，其中科学补充维生素E、维生素D、维生素B6和叶酸就是防治脑梗死的常用手段；其次，建议脑梗死的患者可以首选维生素D和维生素E作为防治药物，如果合并有同型半胱氨酸水平偏高则需要配合补充维生素B6和叶酸，但是不宜长期补充，补充1-3个月即可，并且要注意补充过程中的不良反应；最后，这4种维生素不需要长期服用，如果相关指标好转或者症状好转后，则可以改为饮食补充或者复合维生素补充。