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超声沙龙原创投稿
作者：罗国仙
东医院超声科
肠套叠
是儿科常见急腹症之一，多发生于两岁以下的婴幼儿，这种疾病会严重影响婴幼儿的身体健康，以及后期的生长与发育，这种疾病起病急，症状重，但症状跟急性胃肠炎相似，易误诊及漏诊。倘若延误治疗，极有可能出现肠坏死与肠穿孔等不良后果，甚至对生命造成损害。
病例
患儿，女3岁，腹部疼痛并哭闹1天入院，超声于脐下见范围29*18*14mm不均质低回声包块，横切呈“同心圆”征，纵切呈“套筒”征，见图一、图二。结合低回声区所在部位及图像特征考虑：小肠套叠。
图1，横切面时，混合性包块呈“同心圆”征
图2，纵切面时，混合性包块呈“套筒”征
示意图：A纵切时，一段肠管套入相邻肠管内，B横切时，三层肠管壁形成“同心圆”征
讨论
小儿肠套叠在临床中分为发性和原发性，多为原发性,病因尚不十分明确，有学者认为与自主神经失调、先天性肠管畸形、遗传因素、回盲部解剖因素、病*感染、饮食等有关。由于小儿各项器官功能不完善,加之身体抵抗力较局部抵抗炎症的能力差，患病后病情发展快、并发症多、危性高。患病早期可进行腹外手术复位治疗或空气灌肠治疗，如果病情严重需进行肠切除吻合术，所以早期诊断尤为重要。
超声是目前诊断小儿肠套叠的有效方法，检查过程无创伤、无辐射，安全性高，价格便宜，患儿能有良好的依从性，适用性较高。并且彩色多普勒超声诊断设备，不仅能通过二维超声明确肠管结构以及病灶的位置、大小、形态、附近病变等情况，还能利用多普勒血流显像仪掌据病灶附近血运情况，为疾病准确诊断提供更多的依据。
在临床应用中，超声诊断能呈现出典型征象，纵切面包块呈“套筒征”，横切面包块呈”同心圆”征。其中浅表超声显示更明显，能分辨套入物的种类。研究表明，浅表超声检查肠套叠准确率明显优于经腹部超声。
肠套叠根据病理类型可分为回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。不同类型肠套叠有相同点，也有不同之处。总结如下：
肠套叠类型
相同点
不同点
回盲部套叠
均表现为腹腔内混合性包块，横切时呈“同心圆”征，纵切时呈“套筒征”。
包块较大（直径常大于3cm，多数直径3-5cm），位于右下腹或右上腹，根据套入长管及肠系膜甚至淋巴结多少形态可不规则，横切时呈偏心性“同心圆”征，是小儿肠套叠最常见类型。
小肠套叠
小肠套叠包块较小（直径常2cm左右），位置不固定，但多位于中腹部，形态可随肠蠕动而改变，可同时多个出现。套入物：肠管+肠系膜。小肠套叠时，回盲部形态正常。小肠套叠容易松解，故应与临床医生做好沟通，并短时间内（如2小时）复查。
结肠套叠
包块较大（直径多大于2.5cm），套入长度多大于4.0cm，位置相对固定。常为近端肠管套入远段肠管内。套入物常为：肠管+肠系膜+淋巴结。
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