事件经过：
年5月24日，医院进行ＣＴ检查，影像诊断：直肠与乙状结肠交界区占位—考虑乙状结肠癌，建议结合肠镜检查;左肾囊肿等。同年5月28日，患者因左下腹疼痛2周、排便习惯改变、大便不成形、便中有少量粘液及血医院治疗12天，同年6月4日行直肠癌根治术，术前及术后诊断均为：直肠癌、左肾囊肿；术后出现发热症状，6月8日，在患者的腹腔引流管中发现稀便，故于当日行乙状结肠造瘘术、直肠远端闭合术、腹腔冲洗引流术，术前诊断为直肠癌根治术后吻合口瘘，术后诊断为直肠癌根治术后吻合口瘘、重度腹腔感染、双下××。为进一步维持生命体征，患者于年6月9日凌晨2时12医院住院治疗53天，出院诊断：手术后腹腔感染、手术切口感染伴裂开、直肠癌术后、膈下包裹性积液、急性肺水肿、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腹内高压、左侧脓胸、右侧胸腔积液、肺部感染、肺不张、低蛋白血症、失血性贫血、电解质紊乱、结肠造口状态、肝损害等。患者于年8月1日出院，医嘱：建议进食流食，以高蛋白类食物为主，可间断口服乳果唐润便治疗；建议继续切口换药治疗直至切口完全愈合；建议病情稳定后限期行辅助化疗；建议定期复查胸部ＣＴ，必要时就诊于胸外科或呼吸科进一步治疗；如有腹痛、发热等不适及时就诊等。
医院观点：
患者在入住我院时，进行过结肠镜及病理检查，医院的CT检查结果，能够确诊为结肠癌，因此在我院行结肠癌切除术，术后病理证实也是结肠癌，故我院诊断正确，治疗方式也正确；术后出现肠漏，我院急症行二次手术也符合医疗规范。二次手术后，患者一直未清醒，由于医疗条件有限，医院ICU病房继续治疗，亦符合医疗规范。
司法鉴定观点：
1.关于损害后果。患者年5月28日因“左下腹疼痛2周”医院，入院后行腹部CT检查提示为直乙交界处肿物-乙状结肠癌。医方经术前准备后于年6月4日行“直肠癌根治术”，术后病理诊断为（直肠）粘液腺癌，癌侵及深肌层达浆膜外。年6月6日开始出现发热等症状，同年6月8日经手术证实发生吻合口瘘。
2.医方诊疗行为是否存在过错：
（1）关于入院诊断：患者年5月28日入院后经CT、肠镜等检查后，医方诊断“直乙交界处肿物-乙状结肠癌”，诊断明确，存在手术适应症，术前进行告知，并获得家属签字，医方上述诊疗行为符合诊疗规范。
（2）关于术前准备：患者入院后，医方在行肠镜检查前予以口服泻药后仅少量大便排出，结肠镜检查过程中“进镜约10cm可见菜花状肿物占据肠腔，质脆，易出血，管腔狭窄，继续进镜困难”，均提示患者存在直肠癌合并不完全性肠梗阻，医方对病人肠道情况术前评估不足，术前肠道准备欠充分，存在过错。
（3）关于术中操作：①医方手术记录中关于近端肠壁情况、肠道准备情况、远端缝合失败的原因均无详细记载，术中操作亦无采取防止吻合口瘘发生措施的相关记录，增加了患者术后发生吻合口瘘的风险，且无吻合后对吻合口仔细检查、缝合加固、试水实验等的相关记载，不能认定医方对吻合口情况进行了有效判断，对防止吻合口瘘发生的注意义务不足，医方存在过错；②针对患者肠道条件差、直肠根治术术中吻合过程不顺利的情况，医方应予以预防性造瘘，可以解决吻合口瘘的出现，医方未行预防性造瘘以减少发生吻合口瘘的风险，存在过错。
（4）关于抗菌药物使用：①医方在5.28、6.2-6.4医嘱中开具甲硝唑口服，作为术前肠道准备用药，药物选择、用药持续时间均不符合相关规定；②医方术前首次预防用药未在规定的切皮前0.5-1h内或麻醉开始时用药，而是在术后使用头孢哌酮钠舒巴坦，违反相关规定。医方未正确使用抗菌药物进行围手术期预防用药，不能除外患者术后发生手术部位感染与之有关，医方存在过错。
3.医方过错与患者损害后果之间的因果关系及参与度。患者为直乙交界处肿物—乙状结肠癌患者，术前肠镜检查“进镜约10cm可见菜花状肿物占据肠腔，质脆，易出血，管腔狭窄，继续进镜困难”，术前肠道条件差。另根据年6月8日的手术记录证实患者年6月4日术后发生吻合口瘘客观存在。故其直肠、乙状结肠端侧吻合术后发生吻合口瘘为多方面因素作用引起的，考虑到医方上述过错、医疗本身存在的风险及自身疾病特点等因素，综合分析认为医方上述过错与患者术后发生吻合口瘘等损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。
其实这种类似案件很多，也很常见，而医疗行为本身系复杂且技术含量极高的活动，患者出现的最终后果，往往与患者自身疾病的发生、发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关。所以，科学、合理地分析损害后果产生的原因是确定医疗行为是否具有过错的必须。
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