溃疡性结肠炎患者达到组织学正常之后的长期随访结果
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Apr;18(4):-.e1
溃疡性结肠炎（UC）的自然病史遵循炎症的复发和缓解的交替过程，并伴有相关的慢性黏膜损伤、组织学微观炎症改变。这些特征是诊断的必要条件。
随着UC治疗目标的不断提高，对于疾病的评估已经发展为内镜下黏膜的改善，因此也开始具备条件，将组织学终点纳入UC疾病活动评估。
但是，关于UC的组织学缓解仍然存在许多未解决的问题，目前还不是一个广泛使用的治疗目标。
最近，有研究报道了UC患者的组织学疾病活动与临床和内镜疾病活动之间的相关性，以及这些患者的临床结局。
这项研究对名确诊的UC患者进行分析，纳入了以前未描述的组织学疗效终点：组织学正常，定义为黏膜活检组织中没有急性或慢性炎症特征。
重要的是，在平均22个月的临床随访中，达到组织学正常的患者，比组织学炎症活动和组织学静止的患者，发生临床复发的可能性更低。
在上述研究的基础上，接下来继续报告实现组织学愈合的UC患者的后续长期随访结果，并分析其临床和组织学进展。
研究设计和方法：
这是一项来自美国芝加哥大学IBD中心的回顾性研究，分析年8月至年10月之间接受内镜结肠活检的成年UC患者，一直随访至年10月。
人口统计学和疾病相关信息，来自芝加哥大学IBD中心数据库中收集。
使用6分的组织学评分系统，评估了UC组织学活检的病理学特征，并将组织分类为正常（得分=0），静止（得分=1）或活动（得分≥2）。
同时还分析了所有后续的临床记录，以评估临床复发。
研究结果：
研究共纳入了30例结肠直肠组织学正常的UC患者，其中13例男性(40％)，他们至少接受了1次后续的临床或组织学评估。
UC确诊的中位年龄为25±15.3岁，评估组织学疾病活动的中位年龄为41.5±15.4岁。
按蒙特利尔分类的疾病分型：E1型6例（20％）、E2型5例（17％）、E3型19例（63％）。
中位随访时间为5.16年（范围1.13-14.19）年。
在30位接受临床随访的患者中，有19例（66％）保持临床疾病持续缓解，有10位（33％）出现了临床复发（中位时间4.9年）。
随访第一年持续缓解未复发的比例超过90％，在整个随访期间累积未复发的患者百分比约50％。
达到组织学正常后，这29例患者中有10例接受了治疗药物降级，1例维持治疗药物不变，3例患者药物升级。
对于达到组织学正常的UC患者，6例持续维持组织学随访，其中：
2例（33％）一直维持组织学正常2例（33％）从组织学正常进展到组织学静止，然后又恢复正常1例（17％）从组织学正常进展到组织学静止；1例（17％）发展为组织学疾病活动；启示和讨论：
近年来，出现了越来越多的讨论将组织学愈合纳入到UC可实现的治疗目标，认为超过内镜愈合的深层组织学愈合可以提供额外的益处。
尽管有证据表明，组织学炎症与临床复发、住院、手术和结直肠癌的风险增加相关，但先前尚未描述达到正常化的UC患者的疾病特征和疾病发展过程。
这项研究建立了一个组织学正常UC患者的小型观察队列，其中1/3的患者似乎一直保持长期稳定的疾病状态。
不过在长期随访中，大多数患者随后发现了炎症静止期的组织学特征，这表明先前的组织学完全正常是暂时性，并不意味着永久保持稳定。
达到组织学正常的UC患者，长期随访期间组织学炎症活动和临床复发很少见，但确实发生了。
尽管数量少且属于回顾性研究，但这是首次对组织学正常UC患者进行长期随访。这些发现表明，单独组织学正常即可以预测UC患者长期预后良好，但组织学正常并不代表治愈。
因此，有必要进行进一步研究评价组织学愈合终点，以及治疗药物降级和疾病监测策略。
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