又是一个周二上午的门诊，*主任的门诊一如既往的繁忙，一个老患者满面笑容的走进来，我感觉非常奇怪：“您不是上周四刚看完*主任的门诊吗，药还没吃完，怎么今天又来了？”
病人开心地说道：“药是还没吃完，今天主要是过来继续扎扎针，你看看我，眼皮、额头肿的是不是好多了？现在肚子胀的也好多了，能吃饭了，上周开的中药刚喝了4天，针灸了1次，效果太好了，今日专程来针灸的。”
听了患者的话，我由衷地为患者感到高兴，同时内心深处再次为*老师点个赞，老师太神了。下面分享一下这个患者的病例。
患者女，61岁，直肠中低分化腺癌，术后予以放化疗，间断服用中药治疗，近期于我科门诊就诊。自诉口干，不想喝水，恶心、吃不下饭，肚子咕咕叫，呃逆、腹胀，腹痛，易出汗，上眼皮肿，腿肿。
等患者说完后，*老师仔细看了舌苔、脉象：舌暗，苔白，舌尖红，脉弦滑，重按无力。补充道：“腹胀是不是下午3、4点钟之间加重，大便还不太通畅？”
病人答道：“是，您说的太对了，下午时候加重，大便也时干时稀的，干硬时不容易排出来，不干硬的时候也不容易排，感觉排便无力，还粘马桶。”
四诊合参后*老师向我们讲解了患者的病情，患者病机属饮热互结、气虚湿盛、气滞血瘀。
病机分析：
1、湿邪、痰饮：
肿胀可由湿、痰饮、水、气等引起，不同的部位、症状可以提示病邪性质、病变所在脏腑，《金匮要略》里说得非常明确，比如痰饮、溢饮、支饮、皮水、风水、正水、石水等，本患者上眼皮肿、腿肿、恶心、大便粘马桶、舌苔白均说明了湿邪的存在，与脾密切相关；另外还有痰饮，《金匮要略》曰：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”患者经常肚子咕咕叫，符合上述表现，痰饮存在。
2、热邪、火邪：
这个比较隐蔽，口干不能全面说明问题，因为饮邪存在时，气机不畅，津液不能正常敷布，也会导致烦渴、小便不利，比如五苓散证，本例患者的热邪、火邪还体现在呃逆、腹胀、下午三、四点加重，大便时干，这些都说明了与火、热有关，且热在阳明胃经，尤其是下午三、四点，这个属日晡时加重，另外额属胃，患者额头肿，这都与阳明病特点相符。
3、气虚：
患者脉重按无力，易出汗，排便无力，都说明了气虚证的存在；
4、气滞血瘀：
患者腹痛、腹胀，舌质暗，脉弦，属肝郁气滞血瘀。
结合患者原发病及以上几点，患者病位主要在脾胃肝，病因包括湿、痰饮、热、瘀、虚，病机属饮热互结、气虚湿盛、气滞血瘀。*老师的讲解还是一如既往的简洁明了，一针见血，让我们茅舍顿开。具体治疗如下：
中药：柴胡15g 防己15g 炒*芩10g
川椒10g 茯苓30g 生*芪30g
菝葜10g 莪术10g 酒大*10g
壁虎15g 葶苈子10g 炒白术10g
水煎服，日一剂
针灸：抖腹直肌针刺双期门、水分、左大横、腹结、府舍
按语：
上述方剂共12味中药，真正做到了药简效宏。由己椒苈*丸、防己*芪汤加减而成。两方均出自于《金匮要略》。
己椒苈*丸见于《痰饮咳嗽病脉证篇》，原文“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈*丸主之”。
本方病证以痰饮与热互结，积聚肠间为主要病机。痰饮与热聚于肠间，一则阻滞气机，痰饮不化，津液不能正常敷布，致腹满、肠鸣、肿胀、口干等病症；二则热邪蕴于肠道，致大便干结;因肠道有水饮，也可时时腹泻。
方中防己、椒目、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热通络，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄肺消除痰水，辅以大*泻热通便。全方可攻逐痰饮,清热通便。与该患者饮热互结病机一致。
防己*芪汤见于《水气病脉证篇》，原文“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之”。另外在《痉湿喝病脉证篇》中原文“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之”。一者风水，一者风湿，水与湿，虽名不同，但性质相似，湿为水之渐，水为湿之积，二者并无实质上的不同。故名虽二，实质一也。
本方病证以表虚不固，水湿郁于肌表为主要病机。由肺脾气虚引起，肺气虚，则表不固，易出汗；脾气虚，水湿不能运化，故身重；脉浮可由风邪中于肌表引起，易可由气虚引起。
方中以*芪益气固表、利水消肿；防己祛风除湿；白术健脾祛湿，即可助*芪益气，又可助防己祛湿；甘草和中健脾，培土制水。全方可益气祛风，健脾利水。该患者虽无脉浮身重表现，但气虚湿停病机一致，故异病同治。
两方合用可攻逐痰饮,益气祛湿，清热通便，又辅以柴胡疏肝理气，*芩加强清热祛湿，茯苓健脾利水，莪术活血化瘀，壁虎抗癌消癥，菝葜除湿解*。全方合用，共奏攻逐痰饮,益气祛湿，清热通便，理气活血等作用，效果显著。
除了汤药外，还采用了针灸疗法，首先通过抖腹直肌调畅气机，接着针刺双期门、水分、左大横、腹结、府舍以健脾疏肝通腑理气，祛湿泻热，针刺结束后患者腹胀腹痛症状就明显减轻。
这是*老师常用的一套针法，适用于水热互结证候，无论何种疾病，只要具有腹胀，水肿，大便干等热邪与饮邪互结所引起的症状均具有较好的疗效。
其中期门为肝经募穴，位于胁肋部，具有疏肝健脾、和胃降逆之功效；水分穴有和中理气、分利水湿之功，《针灸聚英》：当小肠下口，至是而泌别清浊，水液入膀胱，渣滓入大肠，故曰水分；大横穴物质为腹结穴传来的水湿云气，后因受脾部外散之热，水湿云气胀散而形成风气，其运行方式为天部的横向传输，故名“大横”；腹结穴的意思是指脾经的气血在此集结，该穴的气血物质为地部的脾土和经水以及少量气化之气，其中脾土降于穴周，经水流穴外，气化之气则上行大横穴，两穴均具有健脾祛湿功效；府舍健脾理气,散结止痛，《针灸甲乙经》有：“足太阴、阴维、厥阴之会，此脉上下入腹络胸。”犹如内府元气储藏之宅，在腹结穴下3寸，为脾气聚居之处所，故名府舍。疝瘕，髀中急痛，循胁，上下抢心，腹痛积聚，府舍主之。
中药与针刺是中医治疗疾病的两种重要手段，二者各有所长，《素问·移精变气论》所说“病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内”，针药结合，脏腑经络同治往往会取得较好的效果。*老师在临床工作中就常常运用针药结合治疗各种肿瘤—首先通过针刺疏通道路，在经络通畅的基础上，药物能够更好吸收和发挥效果，起到事半功倍的效果，从而取得更好的临床疗效。作者：北京中医院针灸微创肿瘤科 张巧丽
告患者书：
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