一
早期结直肠癌术后辅助化疗
目前可以用于肠癌术后辅助化疗的药物主要是三个：氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨。
这三个药物排列组合出2种方案：
①FOLFOX方案：氟尿嘧啶+奥沙利铂，每2周一周期，共12个周期
②XE-LOX（CapeOx）方案：卡培他滨+奥沙利铂，每3周一周期，共8个周期
这两类方案，使用哪一种一般取决于患者对不同药物副反应的耐受性评估和医生的用药习惯。
③另外，有些患者由于病期较早或年龄较大，也可以采用“单药化疗”：只使用氟尿嘧啶或卡培他滨（不单用奥沙利铂）。
对于辅助化疗方案和化疗周期的选择有以下因素需要参考：
2期结直肠癌，如伴有高危因素（清扫淋巴结数目小于12个，神经侵犯，脉管癌栓，术前梗阻，穿孔，切缘阳性，组织学分化差（不包括微卫星高不稳定），建议辅助化疗。
单个高危因素：建议单药口服卡培他滨，一般半年时间。
合并多个高危因素：建议应用联合化疗方案FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
3期结肠癌（伴有淋巴结转移），必须术后辅助化疗，标准化疗时间半年，NCCN指南：
低危3期结肠癌患者（pT1-3N1期）辅助化疗时间三个月。XELOX（奥沙利铂+口服卡培他滨）方案可考虑3个月，FOLFOX方案需要6个月。
高危3期结肠癌患者（T4N1-2或者TanyN2期），目前XELOX、FOLFOX化疗方案都推荐标准的半年辅助化疗。
二
晚期或转移性结直肠癌化疗方案
总体原则：
①对于初诊晚期，不可手术或者无潜在手术机会的晚期患者，基本没有根治性手术机会，治疗目的是通过药物治疗，联合必要的局部治疗手段（射频消融或介入治疗或冷冻治疗），达到无瘤状态，尽可能延长患者生存。在治疗初建议完善KRAS/NRAS/BRAF/HER-2等基因检测，根据基因突变情况选择合适的靶向药。
对于KRAS/NRAS基因野生型，身体状况较好的患者，推荐：
“FOLFOX+西妥昔单抗或者帕尼单抗”；
“XELOX+贝伐单抗”；
“FOLFIRI+贝伐单抗”；
对于体质较弱，不能耐受联合化疗和靶向治疗的患者：建议单药应用“氟尿嘧啶或卡培他滨或伊立替康
②部分局部晚期或者潜在可切除的单发肝/肺转移患者的新辅助化疗方案选择一般与术后辅助化疗方案类似，常用FOLFOX或XE-LOX方案。如果化疗有效，转为根治手术，术后继续原方案化疗。如果肿瘤无缩小，化疗无效，需要更换化疗方案，同时需要联合靶向药物治疗。
③化疗药物包括：氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨和伊立替康。
一线治疗：
1
三药方案
FOLFIRI：
伊立替康mg/m2，静脉输注，d1；
奥沙利铂85mg/m2，静脉输注，d1；
亚叶酸钙mg/m2，静脉输注，d1；
5-FUmg/（m2·d）×2d持续静脉输注（总量mg/m2，输注48小时），第1天开始。每2周重复。
2
双药方案
（1）奥沙利铂为基础：如FOLFOX、XE-LOX
（2）伊立替康为基础：FOLFIRI：
伊立替康mg/m2，静脉输注2小时，d1；
亚叶酸钙mg/m2，静脉输注2小时，d1；
5-FUmg/m2，静脉推注，d1，然后2mg/m2，46～48小时持续静脉输注。每2周重复。
转移性结直肠癌常用联合治疗剂量推荐
3
单药方案
如患者不能耐受强烈初始治疗，可使用输注5-FU亚叶酸钙或卡培他滨，或单药伊立替康（伊立替康mg/m2，静脉输注30～90分钟，d1、d8，每3周重复；或伊立替康～mg/m2，静脉输注30~90分钟，d1，每3周重复），或伊立替康mg/m2，静脉输注2小时，d1，每2周重复。
转移性结直肠癌常用单药治疗剂量推荐
二、三线及后续化疗选择原则
①二线化疗方案选择取决于一线治疗方案，奥沙利铂为基础和伊立替康为基础的方案可互为一、二线。根据患者体能状况，选择单药或联合治疗方案。
②三线以上化疗的患者推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。
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