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病例资料患者男性，44岁。主因逐渐加重的脐周疼痛和胆汁性呕吐4日入院。患者无发热、腹泻或胃肠道出血的表现，既往史无特殊。无吸烟和酗酒史，家族成员均无遗传性血栓形成疾病史。
入院检查患者表现为心动过速和呼吸急促。腹部检查显示腹部胀气并伴有轻度弥漫性压痛。X线腹平片显示肠管扩张并伴有多个气液平面。患者血糖水平，淀粉酶，肝肾功能检查均正常。
腹部增强CT显示近端空肠狭窄伴近端空肠袢扩张水肿，门静脉汇合处血栓形成并延伸至肠系膜上静脉（SMV）并形成多个侧支循环（图1）。
（图1腹部对比增强CT检查：a)箭头指向近端空肠狭窄；b)箭头指向门静脉汇合处和肠系膜上静脉多个侧支；c)肠管扩张伴气-液平面）
患者接受急诊剖腹手术，术中发现一段空肠狭窄伴近端扩张，切除空肠12cm，行空肠-空肠吻合术。大体标本显示严重狭窄伴近端肠管扩张。
患者术后恢复顺利。切除标本的组织学显示血管内血栓形成和非特异性炎症。
讨论分析肠系膜动脉栓塞和血栓形成是肠系膜缺血性疾病的常见原因，多发生于老年人群。肠系膜静脉血栓形成（MVT）是肠系膜缺血的少见原因，在肠缺血病例中占比不到10%，MVT患者多为高凝状态，也可以源于门静脉高压、炎症、创伤、脾切除术等。
与肠系膜动脉闭塞的快速暴发的病程相比，MVT病程通常具有隐匿性。根据血栓形成的速度，MVT可分为急性、亚急性和慢性三种类型，在急性MVT患者中，由于静脉快速完全闭塞导致侧支发育时间不足，可导致肠缺血但很少发生穿孔性腹膜炎。而在慢性MVT患者中，侧支循环发育可确保静脉回流，但不足以预防慢性肠缺血。在肠缺血的康复阶段，可在后期发生纤维化，进而引起肠腔狭窄和肠梗阻。肠梗阻通常出现在肠系膜血栓形成后的数周。
在MVT合并肠梗阻的病例中，多数会有两个阶段的表现，即初期患者因腹痛被诊断为MVT，开始接受抗凝治疗，随后表现为肠梗阻。本例患者的肠梗阻是肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）的最初表现，患者在急性期早期无明显表现，可能是由于持续轻度的肠缺血，最终导致肠道纤维化、狭窄和梗阻。
MVT的临床表现通常是非特异性的，腹部彩色多普勒超声检查肠系膜血流情况及腹腔积液量、肠壁厚度，对诊断有所帮助。对比增强CT（CECT）诊断MVT的敏感性达90%以上，此外，CECT还可以评估肠缺血，为选择符合保守治疗条件的患者提供帮助。腹部CT扫描发现侧支循环的存在与否有助于区分急性MVT和慢性MVT。尽管本例患者对于常见的血栓形成状态进行了筛查，但仍未明确MVT的原因。
MVT的治疗目标是预防肠梗阻、穿孔性腹膜炎以及疾病复发。抗凝治疗是MVT治疗的基本措施。抗凝治疗不但能防止血栓继续形成，还能降低平均住院日、死亡率、外科手术率及短肠综合征的风险，同时还可以留置导管进行术中及术后的局部溶栓，效果好。在急性MVT中，肠坏疽和穿孔性腹膜炎者需要进行急诊手术治疗；而在慢性MVT中，肠狭窄和肠梗阻需要手术治疗。如果患者存在遗传性血栓形成，则需要终身进行抗凝治疗。
MVT是急诊外科较为少见的一种急腹症，随着影像学技术的发展以及医生对该疾病认识的提高，使该病的早期诊断成为可能。值得注意的是，长期轻度肠系膜缺血可导致肠狭窄形成，对于急性期未出现症状者，后期仍有可能因肠狭窄而需要手术切除。病因检查以及早期抗凝治疗是避免术后复发的关键。
参考资料：
1.VekariyaP,DanetiD,SenthamizhselvanK,etal.(June14,)AcuteIntestinalObstructionasanInitialPresentationofMesentericVenousThrombosis.Cureus13(6):e.doi:10./cureus.
2.冷瑞,李春民.等.肠系膜静脉血栓形成22例治疗效果分析.中国普外基础与临床杂志[J]..27(10):-.
3.万远,廉姜勇.血运障碍性肠梗阻的诊断与治疗.中华普外科手术学杂志(电子版)[J]..5(3):-.
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