年3月27日，循肠论道——晚期结直肠癌MDT学苑第一期活动以线上形式顺利召开。
疫情之下学术热情不减，晚期结直肠癌领域MDT精英团队引领学术新热潮！4家MDT诊疗中心探索论道，6位权威专家倾情助阵，为大家奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。
权威助阵拨云见日
会议伊始，由中山大学肿瘤防治中心的潘志忠教授为会议致辞。潘教授提到：MDT诊疗在欧美国家已广泛开展，近20年来尽管肿瘤MDT在国内快速发展，但普及率仍有待提高，希望各位同道通过MDT的探索积极推进晚期结直肠癌领域的规范化诊疗。
潘志忠教授
中山大学肿瘤防治中心
本次会议专家阵容强大，特别邀请到中山大学肿瘤防治中心陈功教授、中山大学肿瘤防治中心王芳教授、医院马冬教授、医院潘卫东教授、医院谢佩怡教授携手组成MDT天团，共同见证4组MDT精英团队的高光时刻！
陈功教授
中山大学肿瘤防治中心
马冬教授
医院
潘卫东教授
医院
谢佩怡教授
医院
王芳教授
中山大学肿瘤防治中心
线上对决同样精彩
本次循肠论道——晚期结直肠癌MDT学苑赛制模式分为“肠所欲言”和“从肠计议”两大环节，MDT精英团队们通过激烈的学术观点碰撞，共话晚期结直肠癌领域规范诊疗。
第一环节肠所欲言-MDT规范流程分享4组MDT精英团队分别针对本中心晚期结直肠癌MDT诊疗流程进行了分享。
医院正逐步形成以腔镜微创手术为核心的胃肠道肿瘤综合治疗模式，作为国家重点临床专科，在业内比赛中多次取得佳绩。
医院每年服务众多晚期胃肠道肿瘤患者，受到当地媒体的精彩报道，在MDT相关比赛中亦有卓越表现。
广州医院胃肠肿瘤MDT是卫计委首批MDT工程推广中心、入选广东省改善医疗服务行动计划典型案例、国家消化系统医院。
医院通过中西医结合进行MDT规范化治疗，是全国MDT示范推广单位之一，凝聚各专科智慧，为患者带来规范、一体化诊疗。
第二环节从肠计议——MDT诊疗案例探讨本环节共4轮，团队以车轮战的形式两两配合完成，充分拓展团队诊疗思路，促进团队间的相互交流与切磋。
第一轮
医院
vs
医院
医院胃肠MDT团队首先登场，分享了1例乙状结肠癌伴肝、盆腔转移患者。该患者RAS、BRAF基因检测为野生型，pMMR，临床危险评分（CRS）3分，肝内S4/5、S6、S8多发转移瘤。MDT团队讨论后认为暂不可切除，需要化疗联合靶向转化治疗，行同期手术，以达到无疾病状态（NED）。经6个疗程的西妥昔单抗（CET）+奥沙利铂联合氟尿嘧啶（FOLFOX）治疗，患者达到部分缓解（PR）。
MDT诊治认为可切除原发灶和肝转移灶。由于术后出现淋巴结转移，给予6个疗程的CET+FOLFOX，并使用CET+5-FU维持治疗。期间出现循环肿瘤DNA（ctDNA）转阳，经4个疗程的CET+FOLFOX治疗转为阴性，继续使用CET+5FU维持治疗至今。目前，该患者维持NED。
医院针对该患者治疗目标及策略、后续维持治疗等问题进行了回答。他们认为，针对该患者需要评估肠梗阻发生风险、能否经转化治疗实现良好结局。维持治疗时应观察患者的*性反应并监测疾病的复发转移。
本轮讨论结束，陈功教授和潘志忠教授分别对医院进行了提问。陈功教授首先提出患者出现肠梗阻如何处理？潘志忠教授随后问到，腹膜癌术中HIPEC的适应症是什么，患者是否需在术中再进行一次HIPEC？医院在回答中提到，患者治疗前存在完全性肠梗阻，应先处理肠梗阻，在MDT指导之下先切除原发灶，并对肝转移灶、淋巴结等相关组织进行病理活检；患者存在不全性肠梗阻，考虑开展内镜下植入支架，之后以全身治疗为主。另外，只有结直肠癌转移合并腹水的患者才需要进行HIPEC，要慎重进行预防性HIPEC。
提问结束后，潘志忠教授对医院进行了点评，潘教授指出应通过影像学结合症状分析肠梗阻发生风险，通过MDT讨论决定患者多阶段治疗目标、方案。
第二轮
医院
vs
广州医院
医院分享了1例乙状结肠癌伴肝转移患者。该患者KRAS、NRAS、BRAF、ERBB2基因检测为野生型，MSS。胸腹部增强CT显示肝内多发病灶。故第一次MDT讨论认为先行全身治疗，给予5Fu+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂（mFOLFOX6）方案、以及两药联合CET，同时行两次肝动脉化疗栓塞术。治疗后，CT显示肝转移灶缩小、双侧附件增大，内窥镜检查见菜花样肿物且内镜无法通过。
第二次MDT诊治，NGS全panel基因检测显示存在KRAS突变，给予三药化疗+贝伐珠单抗（BEV），行肝动脉化疗栓塞术，术后给予氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康（FOLFOXIRI）+BEV。经治疗，患者CEA和糖类抗原19-9（CA）均降低，CT、MRI、内窥镜显示原发灶明显缩小、肺部无明显转移、菜花样肿物内镜可通过。第三次MDT认为可达到NED，行腹腔镜乙状结肠根治+肝转移瘤切除术。目前患者经维持治疗达到疾病稳定。
广州医院针对提问发表自身观点。影像科认为第一次MDT仍需通过MRI确认盆腔是否有转移；第二次MDT需MRI确认双侧附件病变或转移。病理科指出，第一次MDT仍需ctDNA检测评估。放疗科方面认为，第一次MDT建议患者以全身治疗为主，同时针对肝转移灶给予靶向联合两药/三药治疗；第二次MDT需结合患者的临床症状评估梗阻发生风险，若出现外科急症，需暂停内科治疗并转入外科，若无，可换用FOLFOXIRI+BEV治疗。外科方面，第一次MDT暂不考虑手术切除；第二次MDT建议先切除原发灶解除梗阻，然后换用FOLFOXIRI+BEV。
本轮讨论结束，谢佩怡教授和潘卫东教授分别针对广州医院进行提问，谢教授首先提到如何进行疗效评估，特别是影像学方面？潘教授谈到，对于化疗联合靶向治疗后消失的病灶如何处理？广州医院在回答中指出，影像学常用疗效评估手段有CT、MRI、PET-CT；对于消失病灶会切除。
马冬教授点评广州医院，称赞整体表现非常精彩，内、外科等多学科的回答有理有据。
第三轮
广州医院
vs
医院
广州医院分享了1例转移性结肠癌患者。肝内多发病灶，最大直径约6.5mm。
第一次MDT讨论认为，该患者肝转移灶潜在可切除，为了达到NED，给予三药化疗转化治疗。经4个疗程的FOLFOXIRI治疗，患者达到PR，但肝转移灶仍无法达到R0切除。
第二次MDT给予5个疗程的FOLFOXIRI治疗，患者达到PR，肝转移灶可达到R0切除，行腹腔镜辅助左半结肠切除+区域淋巴结清扫+开腹左半肝切除+右肝转移瘤切除+胆囊切除术。术后未见肝转移灶残留或复发，给予患者3个疗程的mFOLFOX6治疗，CT、MRI未见肝转移灶。术后调整为卡培他滨维持化疗，但复查显示CEA和CA升高，MRI显示肝内出现新发占位，治疗方案调整为FOLFIRI+CET。
医院各成员对病例表达了观点。影像学方面，第一次MDT考虑肿瘤分期为T4aN+M1；第二次MDT显示原发灶、肝转移灶缩小。病理学方面，第一次MDT只能看出高级别上皮内瘤变，需通过活检明确病理学类型。外科方面，第一次MDT考虑存在肝梗阻，优先进行转化治疗，若出现急性症状需外科干预；第二次MDT考虑原发灶可切除，需完善基因检测等确定肝转移灶是否可切除。
本轮讨论结束，王芳教授和陈功教授分别针对医院进行提问，王教授首先提到基因检测是否可使用不典型增生的黏膜内癌标本，若检测结果为阴性，临床是否会治疗？陈教授则是针对靶向药物的最佳使用时机进行了提问。对于以上问题，医院回答到，建议对基因检测阴性患者再次活检。如果有适的用靶向药物用于转化治疗，成功率更高。
潘志忠教授对医院进行点评，认为他们MDT诊疗流程规范，对于诊断评估以及治疗目标、治疗策略的制定基本正确，方案选择有指南依据，建议根据肠镜表现及实验室炎症反应指标检查，明确肠穿孔可能性及治疗方案，且要对患者机体情况进行评估。
第四轮
医院
vs
医院
医院的团队分享了1例乙状结肠癌伴肝、淋巴结转移患者。该患者为腺癌，BRAF/KRAS/NRAS/PIK3CA基因检测为野生型，CRS3分，肝S8转移灶左右径×前后径×上下径约4.1cm×5.3cm×4.5cm。
MDT讨论认为，影像学显示肝内转移灶大，考虑进行术前新辅助治疗，方案为4个疗程CET+FOLFOX6，治疗后MRI、CT显示，直肠上段、肝S8段肿瘤均缩小，达到PR。待患者同意手术后，行下行手术+肝脏微波消融，术后采用3个疗程的原方案化疗，未见复发、淋巴结明显变化。内科认为需要继续CET+FOLFOX治疗，介入科认为还需对肝转移灶二次消融。
医院各成员发表自身观点。影像学方面认为仍需要通过MRI、胸部增强CT确认肝转移灶数目、是否有肺部转移。病理方面，除了活检，仍需要进行MMR、HER2检测。肿瘤内科认为，该患者CRC3分，可考虑术前给予CET+FOLFOX，术后继续原方案治疗。外科方面，结合直肠肿瘤位置和肝转移情况，考虑同期切除。
病例分享结束，谢佩怡教授和潘卫东教授分别针对医院提问，谢教授首先提到，指南推荐使用直肠癌MRI结构式报告，影像科需要将哪些复发转移危险因素提供给临床？潘教授问到，伴有肝转移的患者，是选择同期切除还是分期切除，如何看待先切除肝转移灶？医院回答，影像科会将病理分期（T3或T4a、T4b）、CRM阳性、中上段直肠癌、侧方淋巴结等危险因素提供给临床。先切除肝转移灶还是肠内原发灶需要由MDT团队基于影像学证据讨论。临床中以先切除原发灶为主，对于肝内肿瘤负荷大、原发灶控制较好的患者，可选择先切除肝转移灶以减小肿瘤负荷。
在本轮比拼中，马冬教授对医院十分赞赏，称其回答问题完整、参与度高，MDT诊疗规范。
第三环节非同循肠——领域大咖秀在本环节中，潘志忠教授为我们带来了结直肠癌MDT临床实践分享。潘教授指出，MDT由多学科团队组成，采用固定时间、固定场所，在不同阶段、针对不同情况的患者提供最佳方案，给医疗机构、团队成员、患者带来多方面优势。结直肠癌MDT的主要诊疗对象是晚期结直肠癌伴肝、肺转移及局部进展期直肠癌。医院自7年规划MDT团队，建立单病种管理制度，其有效运行需要保证单病种、通过高级别循证证据指引临床决策、志同道合的团队、固定时间、固定地点等，涉及的学科包括结直肠外科、影像科、病理科、放疗科等。MDT需要对患者分析预判，包括肿瘤生物学行为、临床分期、发展趋势等；对患者分类，可否达到NED、转化治疗是否能达到NED等；总体体现全程管理理念，分阶段实施，根据随访调整治疗方案。
目前，国内MDT医院设备老旧残缺、普及率有待提高、开展经验不足、随访追踪不足等问题。未来还需要建立保障制度、加大投入、通过互联网开展远程MDT。
中华结直肠癌MDT联盟作为一个全国性的专业学术平台，已覆盖28个省、市、自治区，吸引名成员加入，始终秉持“智慧，智汇、智策”，旨在推广并提高国内结直肠癌MDT、服务医生、造福患者。
经过3小时的激烈角逐，医院最终晋级，医院、广州医院、医院获评“优秀团队”。
会议尾声，潘志忠教授对4支MDT团队给予高度肯定，并指出本次比赛是非常好的切磋学习、共同进步的机会。团队间思维碰撞，各抒已见，有助于推动MDT的普及、突出MDT的优势。专家提问点评环节的点睛之笔，更是让各组团队受益颇丰。
循肠论道-晚期结直肠癌MDT学苑
精彩待续……
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