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一例高龄ASUC患者在激素治疗效果不佳的情况下，果断添加生物制剂（维得利珠单抗）治疗，治疗第14周达到黏膜愈合（Mayo评分降至0分）。溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要临床表现为便血、腹泻、里急后重、体质量下降、发热等。20%-30%的UC患者在疾病进程中至少出现一次严重发作，即急性重症UC（ASUC）。随着UC发病率的上升，临床上ASUC并不少见[1]。ASUC属临床急重症，可出现急性并发症，如中*性巨结肠、急性肠穿孔、消化道大出血等。据报道其死亡率约为1%，急诊手术患者死亡率可上升至5%，甚至高达38.2%[2]。静脉使用糖皮质激素是ASUC的一线治疗方案，但超过30%的患者对激素无效[1,2]。近年来，多种生物制剂在重度UC的治疗中显示了更好的疗效和安全性。其中维得利珠单抗为整合素拮抗剂，能够特异性结合α4β7整合素，阻止α4β7整合素与黏膜地址素细胞黏附分子结合，抑制T淋巴细胞聚集与迁移，减轻肠道炎症反应[3]。本医院沈贤医生分享了1个的经典案例，看看一位高龄ASUC患者如何从维得利珠单抗治疗中获益。作者简介沈贤
主治医师，毕业于浙江中医药大学，炎症性肠病诊疗区域中心专科医生。
擅长：炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等小肠疾病的诊治；消化内镜诊治技术。
经典案例
患者女，84岁，因“腹痛伴黏液血便1月，发热4天”入院。▌现病史：入院前1月开始出现左下腹痛伴有腹泻，有黏液血便，每日6-7次左右。入院前4天开始出现发热，最高体温38℃左右。期间曾自行服用美沙拉嗪缓释片（3g/日），无明显好转。▌体格检查：体温（T）：39.1℃，脉搏（P）：次/分，呼吸（R）：19次/分，血压（BP）：/67mmHg，NRS评分：1分，身高（HT）：cm，体重（WT）：42Kg。轻度贫血貌，神志清，精神软，皮肤、巩膜无*染及皮疹，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肛周未见明显异常。▌实验室检查：血常规：白细胞（WBC）13.8x/L，血红蛋白（HGB）g/L，血小板（PLT）84x/L。粪便：粪便潜血实验（OB）（+），艰难梭菌（+）。血生化：白蛋白（ALB）27.1g/L，球蛋白（GLO）23.1g/L，C反应蛋白（CRP）94.2mg/L，血沉（ESR）30mm/H。风湿免疫指标、结核T-spot、肿瘤生物标志物全套、巨细胞病*、EB病*检查均为阴性。▌结肠镜检查：进镜达肝曲，见较多成形粪便，无法继续进镜，所见结肠黏膜充血水肿，可见广泛片状充血糜烂，浅溃疡，乙状结肠可见多发憩室；Mayo评分1-2分。图1.结肠镜检查结果▌临床诊断：根据改良的Truelove和Witts严重程度分型，结合患者排便频率及全身中*症状的表现，首先考虑ASUC，合并艰难梭菌感染。▌综合治疗：给予患者盐酸万古霉素针剂（0.gpoq6h）抗艰难梭菌治疗，同时使用甲泼尼龙琥珀酸钠针（40mgivqd）治疗5天后改口服以及美沙拉嗪缓释片（1gpoqid）治疗，并调整患者饮食作为支持治疗。患者经上述方案治疗后腹痛消失，无发热，大便每日2次左右，无明显黏液血便。WBC3.7x/L，HGB89g/L，PLT89x/L，CRP9.2mg/L，ALB32.8g/L，OB（-），大便培养连续两次艰难梭菌均阴性。医生建议患者及家属可加用生物制剂诱导缓解治疗，但家属考虑到多方因素暂拒绝。患者带药出院，足量口服美沙拉嗪治疗，继续口服激素，但逐步减量。患者于出院1周后再次出现黏液血便，且进行性加重，每日大便次数从1次增加至4次左右，伴有低热，体温37.5℃左右。故再次入院评估，实验室检查：WBC3.3x/L，HGB89g/L，PLT85x/L，ALB35.4g/L，GLO24.8g/L，CRP16.5mg/L，ESR8mm/H，降钙素原（PCT）：0.07ng/mL，OB（+），大便培养连续两次艰难梭菌均阴性。给予患者甲泼尼龙琥珀酸钠针（40mgivqd）治疗5天后改口服、美沙拉嗪缓释片（1gpoqid）及地衣芽孢杆菌胶囊（0.5gpotid）治疗，并同时静脉输注维得利珠单抗mg治疗（0，2，6，8w）。患者于维得利珠单抗治疗第14周来院复查，当时已停用口服激素及美沙拉嗪缓释片2周以上，无发热，无腹痛无黏液血便，大便次数每日1-2次，脉率正常。实验室检查：WBC3.9x/L，HGBg/L，PLT94x/L，肿瘤标志物全套均阴性，肝炎指标均阴性，血沉、CRP均正常。Mayo评分降至0分，结肠镜检查如下图所示。图2.维得利珠单抗治疗14周结肠镜检查结果目前患者已接受维得利珠单抗治疗31周，静脉用药6次，无发热、腹痛、腹泻、黏液血便等症状再发，体重上升到49kg，身体质量指数（BMI）20.4kg/m2，每周电话或